| フリガナ |
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| お名前 |
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| 郵便番号 |
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| 都道府県 |
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| ご住所 |
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| 年齢 |
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| 性別 |
男性 女性 |
| ご職業 |
学生 会社員 主婦 その他 |
| e-mail |
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| 件名 |
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ご意見
ご感想 |
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※電車で通学プラン（定期通学）でお考えの方は自宅最寄り駅をご記入ください。
（例：南海高野線・金剛駅）・・・南海高野線（なんば〜金剛間の方対象の限らせていただきます） |
| 最寄り駅 |
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| こちらのアンケートにもお答えください |
 取得したい免許の種類は何ですか？ |
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普通自動車（MT） 普通自動車（AT） 普通二輪車 |
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| 現在、お持ちの運転免許は何ですか？ |
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現有免許ナシ 原付 普通免許 普通二輪免許 |
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| 新開自動車教習所を、なにで知りましたか？（複数回答可） |
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知人の薦め 広告・看板などで インターネット その他 |
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新開自動車教習所の卒業生の方は下にチェックを入れて下さい。
また、卒業年もわかれば記入にご協力下さい。 |
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卒業生 いつ卒業されましたか？ 年 月 |
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| ◆ ありがとうございました ◆ |